Nome
Data de Nascimento:
Endereço:
Cidade:
Estado:
CEP:
E-mail:
Telefone:
Fax:
Endereço alternativo:
Profissão:
Contato de Emergência:
HISTÓRICO MÉDICO
1. Você é alérgico a algum medicamento?
2. Você toma algum medicamento sistematicamente?
3. Você já teve epilepsia?
4. Você já teve diabetes?
5. Você tem ou já teve anemia?
6. Você é hipertenso? Qual a sua pressão
arterial?
7. Você tem asma?
8. Você já teve algum problema sério
de joelho?
9. Você usa óculos ou lente de contato?
10. Você teve alguma fratura nos últimos
dois anos?
11. Você tem algum problema nas costas?
12. Você sente alguma dor nas costas quando
treina?
13. Você já fez alguma cirurgia?
HISTÓRICO ATLÉTICO
1. Você praticava ou pratica outro esporte além
do Triathlon?
2. Liste seus melhores tempos:
Natação:
100m
Ciclismo:
20Km
Corrida:
5Km
3.Liste seus melhores resultados no Triathlon:
4. Qual seu volume atual de treinamento?
Natação
Ciclismo
Corrida
5.Você faz algum treino em grupo? Qual?
6. Você toma nota dos seus treinamentos?
7. Quanto tempo disponível por dia, você
tem para treinamento?
8. Você faz musculação, alongamento
ou massagem?
9. Você fez teste de VO2 max?
Protocolo:
10. Você usa monitor cardíaco?
11. Se usa, indique seus índices
durante os seguintes treinos
Aeróbico:
Anaeróbico:
Vo2max:
Lactato:
Freq.Card Máx:
12. Qual é o seu peso, altura e percentual
de gordura?
Peso:
Altura:
% de Gord:
13. Descreva sua dieta alimentar.
14. Descreva o seu calendário de
provas
15. Qual o seu objetivo com o treino? Especifique
para direcionarmos seu treino.
16. Você tem algum tipo de assunto que queira
discutir ou relatar?